턱 퇴행성 관절염 치료법과 턱관절 스플린트(스프린트) 3종류 비교

 

안녕하세요.

턱관절 전문 '덴티장tv'의 유튜버

구강내과를 전공한 현직 치과의사 덴티장입니다.

 

오늘은 안면비대칭, 무턱, 교합이상의 원인이 되는

턱 퇴행성 관절염의

정석적인 치료법과 더불어

턱관절 스플린트 3종류에 대해 말씀드리겠습니다.

요즘 인터넷이나 유튜브에

돌고 있는 마사지나 운동으로 비대칭을 치료한다?

 

글쎄요. 적어도 관절 문제로 발생한

비대칭에서는 근거가 없는 것으로 보입니다.

잘못된 방법은 오히려 상태만 악화될 수 있죠.

그럼 바로 들어가 볼까요?

치료의 원칙입니다.

 

저번시간에 턱관절염은 관절에

지속되는 힘으로 뼈가 파괴되고

결국 그쪽 길이가 짧아져

비대칭이나 턱이 돌아가는 증상,

교합변화를 일으킨다고 했죠.

따라서 치료의 원칙은

그 근본 원인인 관절에 지속적으로

가해지는 힘을 제거하고

관절에 가해지는 통증을

최소 3개월 이상 유지해야 합니다.

그렇게 하면 비로소 뼈의 변형이 멈추고

회복과정을 거치는 리모델링이 진행되게 됩니다.

이러한 원칙을 잘 지킨다면

턱관절 퇴행성 관절염이 있다고

무조건 가격이 비싼 장치치료를 들어가지 않아도 됩니다.

 

레이저나

초음파 등 물리치료와

진통소염제, 관절염약, 근이완제 등

환자분에게 필요한 치료를 조합해서 진행합니다.

아까 말씀드린 원칙대로

이러한 치료로 통증이

실제로 줄어들고

교합변화 등이 동반되어 있지 않을 때

간단히 치료를 마무리 할 수 있는것이죠.

 

하지만 통증이 줄어들지 않거나

줄어들어도 확연한 개선이 없다면

물리치료와 약물치료만으로는

치료가 어렵기 때문에 다른 방법을 생각하게 됩니다.

다음으로 교합분석 후

턱관절 스플린트를 고려해볼 수 있는데요.

 

양쪽 이가 잘 닿고 대칭이던 얼굴이

어느날 한쪽만 많이 닿고 얼굴이 틀어진 경우

국수를 끊어 먹기 어려울 정도로

앞니 사이가 벌어지고

뒷니만 세게 닿는 개방교합,

즉 오픈바이트가 생긴 경우

뽄을 떠서 환자분의 치아모형을 만들고

교합상태를 체크하게 됩니다.

크게 두가지 상황이 나올 수 있는데요.

왼쪽처럼 환자분 입안 상태와

똑같이 모형의 이가 잘 안물리는 경우,

오른쪽처럼 환자분 입안과는 다르게

모형에서는 앞니 사이가 뜨지 않고

양쪽 이가 잘 닿는 경우가 있습니다.

 

첫번째 경우를 다시 살펴보면

다음과 같이 실제 치아와 모형 모두

뒤쪽 이만 닿는 경우겠죠.

한쪽 이만 세게 닿는 경우도 마찬가지구요.

 

두번째 경우는 환자분 입안상태와 다르게

모형의 치아는 잘 닿는 경우입니다.

모형이 잘 물리는

두번째 케이스와 더불어

환자분이 주로 아파하시는 부위가

관절 부위인 경우

1.트랙션(Traction)이라는

턱관절 스프린트 장치가 들어가게 됩니다.

위아래 치아에 모두 씌우는 장치로

여기에는 보통 4개의 버튼이 달려있습니다.

양 옆에 대칭적으로 고무줄을 걸고

자는 동안 최소 7시간이상 착용할 때

효과가 잘 발휘됩니다.

이 턱관절 스플린트의 원리는

관절쪽에 지속적으로

가해지는 힘이 있을 때

치아 앞쪽에 고무줄로 서로 당겨주면

끝쪽 어금니가 시소처럼 지렛대로 작용하여

시소반대쪽을 아래로 눌러주면

반대편이 올라가는 것처럼

관절쪽 힘이 감소되는 원리입니다.

뿐만 아니라 치아 앞쪽은

고무줄이 계속 당겨주니

뒤로 돌아갔던 턱이 제 위치 되면서

치아의 교합도 다시 맞게 되고

틀어졌던 턱도 어느정도

제자리를 찾을 수 있겠죠.

 

하지만 심리적 요인이 동반되고

근육의 긴장도가 높으신 분들,

치아가 서로 많이 겹쳐 있는 등

배열이 좋지 않거나,

잇몸상태가 안좋으신 분들,

이갈이와 이악물기가 심하신 분들은

이 턱관절 스프린트를 사용하기가 어렵습니다.

 

통증이 근육통을 많이 포함하거나

근육과 관련되어 관절쪽에 힘이 집중될 때

교합분석을 했을 때

모형과 환자분 입 안 상태가 차이가 없을 때

이갈이가 심하신 분들은

2.교합안정장치(Occlusion Stabilization Splint)라 불리는 턱관절 스플린트를

우선적으로 고려해야 합니다.

이 교합안정장치라는 턱관절 스프린트는

턱관절 관련 근육의 긴장도를 감소시키고

이갈이로 인한 치아의 손상을 방지하는 효과가 있습니다.

그로 인해 부수적으로 턱관절 자체에 가해지는

압력을 감소시켜 주는 효과도 있구요.

확실히 근육통에는 효과가

더 큰 것으로 보입니다.

 

마지막으로 3.전방위치장치(ARS, Anterior Repositioning Splint)

라는 턱관절 스플린트가 있습니다.

원리는 턱관절 디스크가 앞으로 빠져있는 경우에

아래턱의 하악과두를 앞으로 같이 보내어

정상적인 과두/디스크 관계를 회복시킴으로써

간헐적 과두걸림, 즉 입을 벌릴 때

턱관절이 걸려 좌우로 비틀어야 입이 벌어지거나

손으로 눌러야 입이 벌어지는 경우

이 턱관절 스플린트 장치를 쓰게 되면

입이 잘 벌어지는 효과가 있습니다.

또한 다른 효과로는 턱의 소리가 지나치게

커서 신경이 쓰이는 경우

소리 자체를 줄여주는 효과도 있습니다.

입을 벌릴 때 딱 소리가 나면서 통증이 동반되는

경우 사용하면 큰 효과를 낼 수 있구요.

여러 연구에 따르면 소리 감소 뿐만 아니라

통증 감소에도 큰 효과가 있다고 합니다. 

 

턱관절 스플린트 가격의 경우, 대학병원의 경우

차이가 있지만 보통 108만원 정도 근처이고

장치 장착 이후 오실때 마다 체크 비용으로

3만원 정도씩을 지불하게 됩니다.

 

로컬 치과에서 턱관절 스프린트를 진행할 경우

가격은 다소 천차만별이지만

대학병원보다는 저렴한 편이고

구강내과 전문의 선생님들이 하는

턱관절 스플린트 가격은 일반 선생님들이 하는

것보다 더 전문적이니

가격이 아무래도 더 나가고 대학병원

가격보다 약간 저렴한 정도에서 결정 되는 편입니다.

 

 

하지만 교합안정장치 턱관절 스프린트로

턱관절 쪽 통증이 잡히지 않거나

오히려 턱이 뒤로 더 말려들어가

교합의 변화가 생기는 경우는

앞에서 언급한 트랙션 턱관절 스플린트를

고려하게 됩니다.

 

수술적 요법으로 넘어가봅시다.

관절강세척술은 수술이라기보단

시술에 가깝긴 한데

관절부위에 히알루론산이나 스테로이드 등을 주입하면

턱관절의 퇴행성 관절염을 치료하는데

효과적이라는 논문이 여럿 존재합니다.

정말 턱관절 부위의 파괴가 너무 심하고

디스크가 회복 불능이다 하는 경우에는

디스크를 제거하고 관절부위를

금속으로 재건하는 수술도 존재합니다.

턱관절 골관절염의 끝판왕이라고

생각하시면 될 것 같네요.

앞에서 여러 치료방법을 설명드렸지만

반드시 수반되어야할 치료의 원칙은

환자분 스스로 생활습관을 잘 지켜주시는 겁니다.

입을 무리해서 크게 벌리지 말고 큰 음식은 잘라먹기.

온찜질 하루 2회, 평소 턱관절, 목어깨 스트레칭은 필수 입니다.

제 덴티장 유튜브 재생목록 중 턱관절 운동 루틴을

보시며 매일매일 따라해주시구요.

 

마지막으로 많은 분들이

궁금해 하시는 교정 및 양악 수술과

턱 퇴행성 관절염의 관계에 대해

말씀드리며 마무리하겠습니다.

교정이나 양악수술을 하러 갔는데

턱관절 평가를 받고 오라고 들으신 분들,

그리고 턱관절 퇴행성 관절염이 심해

교정이나 양악 수술이 필요한 분들

모두에게 필요한 내용인데요.

 

앞에서 말씀드린 모형 검사에서

환자분의 치아 맞물림과 모형이 동일하게 나온 경우,

이로 인해 비대칭이나 무턱, 개방교합이

심해진 경우

교정이나 수술을 고려하게 됩니다.

이때 지켜야할 원칙이 있는데 반드시

그 기둥이 되는 하악 과두, 즉 턱 퇴행성 관절염이

안정된 이후 진행해야 된다는 점입니다.

퇴행성 변화로 기둥이 계속 깎여 나가고 있는데

지붕인 치아의 교합, 안면부 대칭만 맞춘다면

나중에 다 틀어져 버리겠죠.

 

그럼 어떻게 해야할까요?

저번 시간에 설명드린

턱관절 관절염 X-RAY 소견들 입니다.

이렇게 편평해져 있거나

안에 까만 구멍이 보이는 경우

새부리 같은 모양

내부에 하얗게 번진 모습 등이 있습니다.

이런 모습을 보였던 환자는 상태가 안정되면

그때 비로소 교정이나 수술을 진행할 수 있는데요.

환자 상태 안정이란 무엇을 뜻하느냐?

환자가 스스로 통증을 느끼지 않는 상태면서

의사가 검사할 때도 통증이 유발되지 않는 상태입니다.

이러한 안정된 상태에서

최소 6개월이 지나면 턱관절 부위 간이 ct를

다시 찍어보고 파괴적인 변화가 진행되지 않을 때

교정, 수술을 진행하게 됩니다.

여기서 6개월이라고 말했지만

선생님들에 따라 좀더 안정적인 접근을 원하시는 분들은

1-2년을 보기도 합니다.

하지만 저번에도 설명드린

쥐파먹은것처럼 보이는 소견에서는

X-RAY에서 더이상 진행되지 않았다고 하더라도

이 자체가 관절부위의 과도하고

급격한 힘에 의한 파괴를 의미하므로

수술이나 교정으로 넘어가면 안됩니다.

다소 매끄러워지고 회복된 모습을 보여줘야 진행할 수 있겠죠.

교합만 문제가 있을 경우에는

다음과 같이 교정을 해서 치아의 맞물림을 개선해 주고요.

오픈바이트, 교합변화와 수반되어

안면부의 비대칭이 심한 경우에는

양악수술을 해주는게 원칙입니다.

만약 이런 상태까지 진행됐다면

다른 인터넷이나 유튜브에서 말하고 있는 마사지나

턱운동법으로는 되돌리기는 힘듭니다.

의학적으로 근거가 있는 진단과 치료법을 따라가는게

환자분들 입장에서도

비용과 시간을 줄이는 법이라 생각합니다.

오늘 포스팅은 여기까지구요.

영상으로 더 다이나믹하게 설명을 듣고 싶으신 분들은

아래 링크에서 재밌고 유익한 영상 감상해주시고

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감사합니다.

다음에 포스팅에서 뵙겠습니다. 

 

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