쇼그렌 증후군 증상, 구강 건조증 원인 구강내과의사가 총정리

안녕하세요.

구강 내 질병 전문 유튜버

현직 구강내과 의사 덴티장tv의

덴티장입니다.

오늘은 구강건조증와 안구건조증을

일으키는 쇼그렌 증후군에 대한

모든 것을 알아보겠습니다.

 

쇼그렌 증후군(sjogren syndrome)이란

자신의 면역세포가 침샘이나 눈물샘 및

기타 다른 외분비샘을 파괴하는

자가면역질환인데요.

중년 이후 여성에서 나타는 희귀병입니다.

1차성 쇼그렌 증후군(primary sjogren syndrome)과

2차성 쇼그렌 증후군(secondary sjogren syndrome)

나눌 수 있습니다.

 

1차성 쇼그렌 중후군(SS-1)은 

결합조직, 즉 기관 및 신체의 형태를

유지하는 조직의 병 없이

입마름증과 눈물 마름증만을 보이는 병으로

시카 증후군(sicca syndrome)이라 부르기도 합니다.

 

2차성 쇼그렌 증후군(SS-2)은

1차성 보다 더 흔한 경우로 구강건조증과

안구건조증과 더불어

다른 자가면역성 질환이 함께 나타나는 경우인데요.

다음과 같은 병이 동반될 수 있습니다.

1) 담즙성 간경변(biliary cirrhosis) : 간세포 장애로

간이 경화, 축소되는 질병

2) 류마티스 관절염(rheumatoid arthritis)

3) 전신 루푸스(systemic lupus erythematosus) : 온몸 염증으로

피부 및 관절에서 다양한 증상과 피부 발진을 일으킴

4) 다발근염(polymyositis) : 근육의 염증과 퇴행성 변화가

동시에 두 군데 이상에서 발병하는 병

5) 피부경화증(scleroderma) : 피부의 굳어짐, 뻣뻣함, 온도하강이

나타나는 병

6) 갑상선 기능 항진증 및 저하증

7) 기관지염

 

1. 쇼그렌 증후군 원인

쇼그렌 증후군은 여러 유전 요소가 관여하지만

환경적인 요인들도 관여하게 됩니다.

그 요인으로는 바이러스 감염

1) EBV 바이러스

2) C형 간염 바이러스

3) HIV 바이러스

4) HTLV-1 바이러스

가 있을 수 있고요.

 

수혈 후 면역이 저하된 환자의 몸을 공격하는

이식편대 숙주병(graft-versus-host disease)에 의해

발생할 수도 있고

그밖에 간질환이나 에스트로겐 부족에 의해

병이 촉발된다는 설도 존재합니다.

 

2. 쇼그렌 증후군 증상

초기 증상은 단순한 피로나 관절통같이

불명확할 때가 있고 초기 증상이 나타난 후

8-10년이 되어서야 다른 모든 증상 등이

발현될 수 있습니다.

 

쇼그렌 증후군 초기 증상 중 주목해야 될

증상이 있는데요.

바로 레이노 증후군(Raynaud phenoeon)입니다.

레이노 증후군이란 추위나 스트레스를 받을 때

손가락 및 발가락의 혈관이 수축해

색깔이 창백하게 변했다가

다시 이완하는 것으로 

저린 증상이나 통증, 감각변화가 동반되기도 합니다.

 

쇼그렌 증후군의 눈 증상의 특징부터 살펴보면

1) 눈에 모래가 낀 듯한 느낌

2) 쓰라림

3) 가려움

4) 건조증

5) 시야 흐림

6) 빛에 취약함

7) 감염으로 인한 눈의 충혈

8) 눈곱이 잘 낀다.

9) 눈물샘 붓기

 

쇼그렌 증후군의 구강 내 증상으로는

1) 구강건조증, 입마름증

2) 입안 내 쓰라림, 타는 듯한 느낌

3) 비스킷 같은 건조한 음식 먹기 어려움

4) 틀니를 입안에서 조작하기 어려움

5) 말하기 어려움 (혀가 입천장에 자꾸 붙어서)

6) 삼키기 어려움

7) 맛의 변화, 미각상실

8) 구취

9) 충치, 치주염

10) 입안 곰팡이, 구강칸디다증

11) 침샘염

그밖에 눈과 입 외 증상으로

1) 근육통

2) 피부 발진

3) 숨쉬기 어려움(dyspnoea)

4) 질 건조증

5) 피부의 멍

6) 안면부 감각 상실, 마비, 통증 등 신경증상

 

마지막으로 쇼그렌 증후군이 있는 환자는

림프종 발병 위험이 15 - 40배 정도 높은데요.

림프종은 다음과 같은 특징이 있으므로

쇼그렌 증후군 확진을 받으신 분들 중에

다음과 같은 증상이 있다면 바로

병원으로 달려가셔야 합니다.

1) 열

2) 만져지는 피부 밑 보라색 반점

3) 하지 궤양

4) 말초신경병증 (근육 떨림, 경련, 통증, 감각이상)

 

3. 쇼그렌 증후군 진단

다음 6가지를 보게 되는데요. (2002, AEG 기준)

주관적  증상인

1) 안구건조감

2) 구강건조감

 

객관적 측정 결과인

3) 눈물 분비율 저하

4) 침 분비율 저하

5) 아랫입술 조직검사

6) 혈액검사를 통한 자가항체 유무 (SS-A(Ro), SS-B(La))

 

여기서 6가지 결과 중 4가지 이상이

양성이어야 하며

4가지 중 최소한 아랫입술 조직검사와

혈액 검사를 통한 자가항체 중 하나는 양성으로

포함되어야 합니다.

 

또는 객관적 측정 결과

4가지 중 3가지가 양성이어도

확진이 가능합니다.

 

2016 ACR / EULAR 기준은

1) 아랫입술 조직검사 양성 : 3점

2) 혈액검사 시 자가항체 (SS-A) 양성 : 3점

3) 적어도 한쪽 눈에서

안구 염색 점수 4점 이상 : 1점

4) 적어도 한쪽 눈에서

셔머 검사 5mm/5분 이하 : 1점

5) 침 분비 검사 시

비자극성 침 분비량 0.1ml/분 이하 : 1점

 

건조 증상과 징후가 있으며 총 4점 이상이 될 때

쇼그렌 증후군 확진으로 내립니다.

 

만약 쇼그렌 증후군 확진을 받으시면

희귀 질환 산정특례를 받아

진료비 감면을 받으실 수 있습니다.

 

4. 쇼그렌 증후군 치료

쇼그렌 증후군의 완치는

아직까지는 사실상 어렵습니다.

환자분들께서 이러한 사실을 알고 계셔야

효과적인 관리가 가능합니다.

구강내과 전문의, 안과 전문의,

류마티스내과 전문의, 내과 전문의 케어를

받으시는 게 중요하고요.

 

구강건조증 치료법 및 기타 입마름 원인에

대해서는 아래 제 다른 포스팅을 보시는 것도

도움이 됩니다.

dentijang.tistory.com/32 

 

구강내 입마름 증상 위주의 케어법을

알려드리겠습니다.

1) 물을 자주 마셔주세요.

2) 립밤을 바르는 것도 입술 마름에 좋습니다.

3) 음식을 많이 먹지 말아 주세요.

4) 천천히 드세요.

5) 부드러운 음식 위주로 드세요.

6) 수분이 많은 차가운 음식을 드세요.(멜론, 아이스크림)

7) 음식을 물이나, 소스, 오일, 드레싱 등으로 적셔주세요.

8) 보습제 사용 잘하기

9) SLS (sodium lauryl sulphate) 성분이 없는 치약 사용하기

 

입마름 개선법

1) 껌 씹기 (자일리톨 등의 설탕이 없는 것)

2) 당뇨 환자를 위한 과자

3) 약물 (콜린성 약물, 필로카핀(pilocarpine),

살라겐, 필로겐, 세비멜린(cevimeline)) 

 

다음을 피해 주세요.

1) 입으로 숨쉬기

2) 입을 마르게 하는 약물 복용 ( 삼환성 항우울제)

3) 술 마시기

4) 알코올 함유된 가글 사용

5) 건조한 음식 섭취 (비스킷)

6) 매운 음식

 

침 분비 부족으로 인한 구강 합병증 예방법

1) 단 음식 피하기

2) 항상 구강청결 유지하기

3) 꾸준한 불소 가글 사용으로 충치 예방하기

4) 클로르헥시딘 같은 가글로 구강위생 향상

구강 칸디다증 케어하기

1) 항진균제 가글 사용(fluconazole)

2) 틀니는 잘 때는 빼서 소독하기 (sodium hypochlorite solution)

 

구강건조증과 입마름에 대한 정보를

영상으로 만나보고 싶으신 분들은

아래 제 유튜브 링크를 통해서 감상해주시고요.

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감사합니다.

youtu.be/HW84TfzFcQg