긴장성 두통 증상과 치료법

안녕하세요.

악안면부 통증 분야의 전문가

현직 구강내과 의사

유튜버 덴티장tv의 덴티장입니다.

오늘은 긴장성 두통에 대해 알아봅시다.

 

1. 긴장성 두통 증상

긴장형 두통은 안면부 통증에서 매우

흔하게 나타나는데요.

통증은 주로 묵직(dull)하고 맥동성(nonpulsating)으로

표현됩니다.

환자분들에 따라서 긴장감이 느껴지거나

압박감이 느껴진다. 쓰라린다고 표현하기도 합니다.

또한 꽉 끼는 모자를 쓴 것처럼

띠를 두르듯 아프다고 표현하시는 분들도 계십니다.

통증의 강도는 약한 정도에서 중간 정도의 세기로

표현이 되고요. 90%는 양쪽에서 느껴집니다.

통증의 빈도는 대부분 간헐적으로 12시간 정도

지속됩니다. 하지만 이 지속시간은 30분에서

72시간까지로 범위가 굉장히 넓습니다.

만약 두통이 한 달에 15일 이상 지속된다면

만성 긴장성 두통이라고 부릅니다.

 

간헐적 긴장성 두통에서 구역감과 구토는 드물지만

만성 긴장성 두통에서는 통증의 세기가

중등도에서 중증으로 감에 따라

구역감이 구토가 일어날 수도 있습니다.

광선 공포증(photophobia)와 소리 공포증(phonophobia)는

드물지만 심각한 만성 긴장성 두통에서는

동반될 수도 있습니다.

 

통증 부위는 주로 뒤통수, 옆통수, 그리고 이마 부위입니다.

한 연구에 의하면, 일생에 걸쳐 긴장성 두통을

경험할 확률이 남자는 69%, 여자는 86%라고 하니

적지 않으신 분들이 경험하실 거라 봅니다.

첫 발병은 주로 20 - 40대에 시작됩니다.

그리고 편두통은 70% 정도 유전된다고 하는데

긴장성 두통은 40% 정도 유전된다고 합니다.

 

두통 이외에도 불면, 피로, 불안, 우울, 식욕 감퇴가

동반될 수도 있으니 참고해 주세요.

 

*긴장성 두통은 근막통증에 의한 연관통과는 다르지만

심각한 근막통증의 신호는 전이된

긴장형 두통의 형태를 만들 수도 있습니다.

 

2. 긴장성 두통 원인

다음과 같은 요인들에 의해 긴장성 두통이

촉발될 수 있는데요.

 

1) 스트레스

2) 걱정

3) 우울감

4) 근막통증

5) 귀찮은 상황들

6) 잘못된 자세로 일하기

7) 근육의 과도한 긴장

8) 수면장애 및 코골이

9) 날씨 변화

10) 이 악물기, 치과치료의 높은 보철물

11) 생리 기간

12) 약물 남용

13) 약물 중단 후 (rebound headache)

근육의 긴장, 수면 부족, 정신적 스트레스와 주로

관련이 있는데요.

 

정확한 두통의 기전은 밝혀지지 않았지만

대뇌의 변연계 (limbic system) 같은

중추신경계의 요소의 상호작용과 관련이

있다고 알려져 있습니다.

 

*몇몇 연구자들은 편두통과 긴장성 두통은

같은 병태생리학의 다른 발현이라고 말하고 있습니다.

많은 환자분들이 두 종류의 두통을 모두 경험하고

긴장형 두통을 몇 시간 혹은 며칠 경험한 후에

편두통으로 발전하시는 분들도 계시고

편두통이 치료되고 긴장형 두통이

며칠 혹은 몇시간 남아있는 분들도 계십니다.

이를 혼합형 두통(mixed headache)이라고 부릅니다.

 

3. 긴장성 두통 진단기준

빈도에 따라 크게 3 분류로 나눌 수 있습니다.

 

1) 저빈도 삽화 긴장형 두통

A. 진단기준 B-D를 만족하며 한 달 평균 하루 미만

(1년 12일 미만)의 빈도로 최소 10번 이상

발생하는 두통

 

B. 두통 지속시간 : 30분 - 7일

 

C. 다음 네 가지 중 최소 2가지 만족

(1) 양측으로 발생

(2) 압박감 / 조이는 느낌 (비박동성)

(3) 경도에서 중등도의 강도 통증

(4) 걷거나 계단 오르기 같은 신체활동에 의해

통증이 악화되지 않음.

 

D. 다음 2가지를 모두 충족함.

(1) 구역이나 구토가 없음

(2) 빛 공포증이나 소리 공포증 중 하나는 있을 수 있음

(하지만 두 가지는 모두 있으면 안 됨)

 

2) 고빈도 삽화 긴장형 두통

기준 B-D를 충족하며 두통이 4개월을 초과하여 한 달

평균 1~14일 (1년에 12일 이상 180일 미만)의 빈도로

최소한 10회 이상 발생하는 두통

 

3) 만성 긴장형 두통

A. 기준 B-D를 충족하며 3개월을 초과하여 한 달 평균

15일 이상(1년에 180일 이상) 발생하는 두통

 

B. 두통은 수 시간에서 수 일간 지속하거나 계속됨

 

C. 저빈도 삽화 긴장성 두통 진단기준과 같음

 

D. 다음의 두 가지 모두를 충족함

(1) 빛 공포증이나 소리 공포증, 경도의 구역 중 한 가지는

있을 수 있음

(2) 중등도나 심도의 구역이나 구토는 없음

4. 긴장성 두통 치료법

오랫동안 지속된 만성 긴장성 두통은 치료하기가

상당히 어려운데요. 왜냐하면 약의 과용이나

동반된 정신 질환, 낮은 좌절에 대한 역치,

신체적, 정신적 의존감 등과 관련이 있을 수

있기 때문입니다.

 

긴장성 두통의 치료는 환자 교육에서

시작됩니다.

이미 이 글을 읽고 계신 것만으로도

치료의 절반은 시작되었다고도 볼 수 있겠네요.

 

두통이 있으신 분들은 어떠한 요소가 두통을

악화시키고 반대로 완화시키는지를 알아야 합니다.

이를 위해서는 두통 일기를 쓰는 것도 도움이 됩니다.

 

다음과 같은 요인들에 의해 두통을 줄일 수 있습니다.

1) 카페인 줄이기 (커피, 차, 청량음료)

2) 술 줄이기

3) 두통을 일으키는 약 줄이기

 

섭취량을 줄이고 처음 1-2주 동안은 두통이 오히려

더 심해질 수도 있지만

시간이 지날수록 괜찮아지는 경향이 있습니다.

 

4) 스트레스 줄이기

스트레스를 줄이는 방법에 대해서는

제 유튜브 영상을 참고해 주세요. 

2편에 걸쳐서 준비해 놨습니다.

아래 링크를 클릭해 주시고요.

youtu.be/DBlCoW8KynQ

 

몸을 이완시키는 것도 스트레스 관리에

도움이 될 수 있습니다.

 

5) 우울증이나 불안증이 있다면

전문가의 도움을 받아 치료받기 

 

6) 긴장성 두통이 근육 등 다른 문제에

의해 이차적으로 발생한 경우

 (1) 이갈이 : 스플린트, 보톡스 치료

 (2) 목 근육에 의한 이소성 통증 : 물리치료, 마사지, TPI

 

7) 만성 긴장성 두통 : 보톡스 치료가 도움이 될 수 있음.

 

5. 긴장성 두통 약물치료

긴장성 두통의 약물치료는 어떻게 진행될까요?

만약 진통소염제 (NSAIDS)가 전에 사용된 적이 없다면

신중한 진통소염제 사용은 도움이 될 수 있습니다.

 

하지만 NSAIDS를 종종 복용한 적이 있다면

다른 약물로 대체하는 것이 맞습니다.

그 대체 약물로는 낮은 용량의 항우울제가

도움이 될 수 있습니다.

아미트립틸린 (amitriptyline) 등의

삼환계 항우울제 (TCA)를 사용하면

효과적일 수 있는데요.

자기 전에 복용하면 안정 효과와 함께

수면 장애가 동반된 긴장형 두통에

특히 효과적이게 됩니다.

 

혼합형 두통의 경우에는 편두통 약물이

효과적일 수 있습니다.

 

오늘 포스팅은 여기까지고요.

두통에 대한 이해도,

통증에 대한 이해도가

높아졌다면 즐겨찾기하고 자주 와주세요.

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감사합니다.